Priklausomybė nėra moralinė nesėkmė
2025-08-05
Priklausomybė nėra moralinė nesėkmė – tai sudėtinga, dažnai visą gyvenimą trunkanti būklė, turinti biologines, psichologines ir socialines priežastis. Nesvarbu, ar kalbame apie tabaką, alkoholį ar kitas medžiagas, viena aišku: vien draudimais problemos neišspręsime.
Nepaisant dešimtmečius vykdytų prevencijos kampanijų, milijonai žmonių Europoje vis dar rūko, piktnaudžiauja alkoholiu arba gyvena su negydomais priklausomybės sutrikimais. Tad kaip galime pasiekti geresnių rezultatų?
Visame pasaulyje pažangiausios visuomenės sveikatos strategijos nebėra orientuotos tik į visišką abstinenciją. Vietoj to jos kelia kitą klausimą: jei visiškai atsisakyti priklausomybės dažnai neįmanoma, kaip galime sumažinti žalą, kurią sukelia medžiagų vartojimas?
Šis požiūris nėra teorinis. Estija jau taiko žalos mažinimo strategiją savo narkotikų politikoje. Tokios programos, kaip adatų keitimas ar pakaitinė terapija, padėjo sumažinti ŽIV ir hepatito plitimą bei suteikė saugesnį, oresnį kelią priklausomiems nuo narkotikų žmonėms. Vien 2023 m. Estijoje beveik 3 900 žmonių pasinaudojo žalos mažinimo paslaugomis, atliko daugiau kaip 93 tūkst. vizitų ir taip išsaugojo savo gyvybes.
Tačiau šios strategijos dar nėra taikomos legalioms medžiagoms, tokioms kaip tabakas ar alkoholis, nors jų žala yra dar labiau paplitusi. Remiantis Sveikatos plėtros instituto duomenimis, 2022 m. Estijoje tabako vartojimas lėmė daugiau nei 59 tūkst. sveikų gyvenimo metų praradimą – daugiau nei pusė jų dėl ankstyvos mirties – ir mažiausiai 55,6 mln. eurų tiesioginių sveikatos priežiūros išlaidų. Alkoholio vartojimas pridėjo dar 53 tūkst. prarastų gyvenimo metų ir 50,5 mln. eurų medicininių išlaidų. Faktinės išlaidos yra gerokai didesnės, nes šie skaičiavimai neapima pirminės sveikatos priežiūros, vaistų ir nedarbingumo kompensacijų.
Vis dėlto iš Estijos sveikatos draudimo fondo metinės ataskaitos matyti, kad ligų prevencijos biudžetas, skirtas konsultacijoms dėl tabako vartojimo nutraukimo, buvo sumažintas daugiau kaip 50 proc., palyginus su 2023 m.
European Life Science & Knowledge Institute (ELSKI) siūlo įrodymais grįstą sprendimą: tabako žalos mažinimą, grindžiamą rizikos valdymo tęstinumu. Idealu visiškai atsisakyti nikotino, tačiau naujausi medicinos mokslo įrodymai byloja, kad perėjimas prie mažesnės rizikos alternatyvų (pavyzdžiui, elektroninių cigarečių, kaitinamojo tabako ar nikotino maišelių) suaugusiems daug metų rūkantiems pacientams gali ženkliai sumažinti žalą sveikatai ir sveikatos sistemos kaštus.
ELSKI, išanalizavusi daugiau nei 250 mokslinių tyrimų, nustatė, kad elektroninėse cigaretėse yra 97 proc. mažiau toksinių medžiagų nei tradicinėse cigaretėse, o kaitinamojo tabako gaminiuose – 89 proc. Šiuose gaminiuose yra labai mažai arba visai nėra anglies monoksido ir policiklinių aromatinių angliavandenilių – pagrindinių su rūkymu susijusių ligų sukėlėjų. Švedijos patirtis yra realus veiksmingo žalos mažinimo pavyzdys: čia rūkymo lygis yra mažiausias Europoje, o mažiau žalingų alternatyvų vartojimas – proporcingai didesnis. Tai lėmė mažesnį su rūkymu susijusių ligų paplitimą.
Remiant rūkalius pereiti prie mažiau žalingų alternatyvų ir padedant daug geriantiems žmonėms mažinti alkoholio vartojimą taikant tikslingas intervencijas, galima sumažinti ilgalaikes sveikatos priežiūros išlaidas, kartu gerinant visuomenės sveikatą ir pailginant gyvenimo trukmę.
Tačiau šios priemonės – saugesni nikotino produktai ar klinikinės alkoholio intervencijos – pernelyg dažnai atmetamos dėl politinio pasipriešinimo ar moralinių dilemų, panašiai kaip 1980-aisiais buvo atmetamas adatų keitimas. Estijos alkoholio politika, nors formaliai atitinka PSO gaires, tebėra sutelkta į apmokestinimą ir plačią visuomenės informavimo kampaniją. Tačiau tyrimai rodo, kad labiausiai rizikos grupėje esantys alkoholikai mažiausiai reaguoja į kainos didinimą. Žalos mažinimo metodas leistų sutelkti pastangas į tuos, kuriems labiausiai reikia pagalbos – daug geriantiems ir priklausomiems nuo alkoholio.
Žalos mažinimas nėra pasiteisinimas vartoti psichoaktyvias medžiagas. Tai mokslu grįsta strategija, skirta padėti žmonėms ten, kur jie yra gyvenime. Tai apima pripažinimą, kodėl žmonės vartoja psichoaktyvias medžiagas – dažnai siekdami numalšinti skausmą, traumą ar stresą. Būtina stiprinti psichinę sveikatą, teikti psichosocialinę pagalbą ir kurti pasitikėjimą tarp pacientų bei sveikatos priežiūros specialistų.
Sveikatos priežiūros specialistai turi turėti teisę atvirai kalbėti apie priklausomybę ir žalos mažinimo galimybes. Tai reiškia mokymus, teisinį aiškumą ir viešąją politiką, kuri užtikrina jų teisę tiksliai informuoti pacientus. ELSKI išskiria tris būtinas kompetencijas: žinias, įgūdžius ir pasirengimą. Be visų trijų, net ir geriausių ketinimų turinčios iniciatyvos žlugs. Tai rodo žemas nutraukimo procentas ir didelis atkryčio rodiklis.
Galbūt niekada nepavyks visiškai išnaikinti priklausomybės. Tačiau galime pašalinti daugelį jos žalingiausių pasekmių. Tai prasideda nuo ideologijos atsisakymo ir veiksmingų priemonių priėmimo: viešosios politikos, grindžiamos įrodymais, klinikinės praktikos, grindžiamos užuojauta, ir įsipareigojimo gelbėti gyvybes, o ne tik daryti politinius pareiškimus.
Straipsnio pasirodymai Estijos žiniasklaidoje: